1.您的年龄：□26―35岁 □36―45岁 □45―55岁 □其它

　　2.您的学历：□高中及以下 □大专 □大本 □研究生及以上

　　3.孩子的性别：□男 □女

　　4.孩子年龄：□学前 □小学1-3年级 □小学4-6年级 □初中 □高中

　　5.作为家长，您最希望得到哪方面的家庭教育指导

　　□学习及升学问题 □行为习惯 □沟通 □心理 □健康 □安全教育 □其它

　　1).关于孩子的学习，您最关注什么：

　　□学习兴趣 □学习能力 □学习习惯 □偏科 □择校 □课外辅导班 □特长培养 □升学指导及备考 □出国留学 □文理分科 □阅读 □其它

　　2).关于孩子的行为习惯，您最关注什么：

　　□磨蹭 □撒谎 □消费理财 □自理能力 □马虎 □贪玩 □时间管理 □其它

　　3).关于沟通，您最关注什么：

　　□亲子关系和沟通方式 □家校沟通 □隔代教育 □单亲子女教育 □奖惩方式 □其它

　　4).关于孩子的心理问题，您最关注什么：

　　□早恋 □人际交往 □逆反 □同伴攀比 □青春期 □职业规划 □其它

　　5).关于孩子的健康，您最关注什么：

　　□营养膳食 □近视 □肥胖 □挑食偏食 □网瘾 □性教育 □其它

　　6).关于孩子的安全教育，您最关注什么：

　　□交通安全 □食品安全 □网络安全 □校园暴力 □意外伤害 □其它

　　6、您愿意参加相关的家庭教育类讲座吗：

　　□愿意 □不愿意

　　7、您更愿意听取哪类专家的现场讲座：

　　□知名家庭教育专家 □名师名校长 □成功家长 □亲子畅销书作家 □其它

　　8、您希望通过什么方式获取讲座信息：

　　□官方微博公告 □手机短信 □微信 □邮件